Paciente de 53 años de edad de sexo femenino, llega a consulta refiriendo molestias en pieza 36 desde hace 1 mes, que calmó hace 4 días y desde entonces observa zona abultada en el diente. Paciente recibió tratamiento previo de incrustación (disilicato de litio) con protección cúspidea total, ya que presentaba fisura a nivel de esmalte y dentina coronal, que en su momento no comprometía la vitalidad pulpar.
Exámenes auxiliares:
– Radiografía periapical: IRL en forma de “J” compatible con fisura a nivel de raíz mesial
– Sondaje: Sondaje profundo a nivel de furca >10mm, este no fue puntual, se extendió por zona vestibular.
Diagnóstico:
– Pulpar: Necrosis pulpar
– Periapical: Absceso apical crónico
Procedimiento clínico:
A pesar de características radiográficas compatibles con una fisura, pero no clínicas (sondaje puntual), se indicó a la paciente la posibilidad de que esta estuviera presente, por lo cual realizamos apertura cameral y buscamos dicha fisura en piso de cámara, en caso no hallarla, se procedería con tratamiento de conductos y se realizaría controles.
Se realiza apertura cameral, y se tinciona piso de cámara con azul de metileno para buscar posible fisura bajo aumento de microscopio Ecleris 25X.
Al no hallarse fisura en piso de cámara, se inicia preparación biomecánica de conductos mesiales con sistema Slim Shaper a 25.04 y conducto distal a sistema Excalibur 35.05, se activó soluciones irrigadoras mediante Ultra X.
Se obtura los conductos con cemento NeoSealer Flo, bajo técnica de cono único en conductos mesiales, con el objetivo de que su fluidez sellen los istmos entre ellos; y en el conducto distal con técnica onda continua de calor mediante Fast pack y Fast Fill.
Se restaura directamente con núcleo de resina reforzado con fibras cortas Ever X Posterior y resina directa oclusal.
Control:
– Se realiza control clínico-radiográfico (6 meses)
– Paciente refiere pérdida de sintomatología, sondaje actual de 3mm y recuperación de lesión osteolítica radiografíca.
