18/07/2011
REPORTE DE UN CASO: ANCLAJE ÓSEO PARA LA INTRUSIÓN DE UNA MOLAR SUPERIOR
Dr. Eduardo Morzán / Especialista en Ortodoncia/Paciente de sexo femenino de 62 años de edad referida por Especialista en Rehabilitación Oral. acude a consulta para “corregir su mordida con dientes postizos”.
Figura 1: Extrusión moderada de la pieza 16
La evaluación clínica intraoral reveló relaciones dentarias de Clase II con biprotrusión dentoalveolar, múltiples ausencias dentarias y moderada extrusión de la primera molar superior derecha. (Figura 1)
Figura 2: Botones adhesivos en las caras libres
Se propuso como alternativa de tratamiento para la nivelación del plano oclusal superior la intrusión de la pieza 1 6 usando anclaje óseo con minitornillos. Se cementaron 2 botones adhesivos en las caras vestibular y palatino de la referida molar. (Figura 2).
Para el anclaje óseo se propuso la inserción de 2 minitornillos por vestibular (mesial y distal) y uno por palatino, 3 puntos de aplicación de fuerza que permiten controlar eficientemente la dirección de las fuerzas intrusivas. Lin, Liou y Yeh, sugieren este modelo de intrusión para una segunda molar en un reporte publicado en el 2006 (1). Su modelo biomecánico promueve el paso de la línea de acción de fuerza resultante intrusiva a través del Cres de la molar por vestibular y por palatino. (Figura 3)
Figura 4
Sin embargo, la radiografía periapical preoperatoria del pacientes reveló escaso espacio entre el segundo premolar y la raíz mesial de la primera molar. (Figura 4) Situación que imposibilita la inserción confiable de un minitornillo y compromete significativamente la mecánica de intrusión.
En nuestro modelo mecánico, consideramos una única inserción de minitornillo por vestibular (distal). Para lograr pasar una línea de fuerza intrusiva cerca al Cres vestibular extendimos un gancho de alambre 0.032” aprovechando una de las ventajas de los minitornillos de Dewimed: un agujero de 0.032” que la da elevada versatilidad para diferentes modelos biomecánicos.
Figura 5
Figura 6
Este artificio resulta muy útil en situaciones como la presentada por nuestro paciente. 75g de fuerza por vestibular y 75g de fuerza por palatino (Figuras 5 y 6) han sido demostrados como valores que generan poca o ninguna reabsorción apical (2).
Figura 7
Para evitar la tendencia rotacional del minitornillo causada por el brazo de extensión es posible insertar 2 minitornillos, uno encima de otro y ferulizarlos con resina de obturaciones. (Figura 7)
Figura 8 y 9
Figura 10
La Figura 10 presenta la pieza 16 nivelada y la rehabilitación de la pieza 15 después de 13 meses de iniciar la intrusión segmentada. La paciente será posteriormente rehabilitada en el arco inferior con una prótesis fijas sobre implantes.
Conclusión: El uso innovador de minitornillos puede ser una excelente alternativa de tratamiento para casos de intrusión de uno o dos dientes con mínima cooperación del paciente que permite resolver en forma segmentada un problema específico aplicando las fuerzas en el área problema.
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